Lettre de témoignage

Je soussigné, (Mr,Mme, mlle), atteste sur l'honneur des faits suivants:

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Joindre éventuellement un croquis explicatif en matérialisant par une croix votre position par rapport au sinistre au moment des faits;

Je sais que cette attestation est destinée à être produite en justice et que toute fausse déclaration de ma part m'expose à des sanctions pénales.

Fait pour servir et valoir ce que de droit

Signature manuscrite