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N° et nom de rue
Code postal + Ville

Contrat N° .............................


Nom de la compagnie d'assurance
N° et nom de rue
Code postal + Ville
  
 A (Lieu), le …

Madame, Monsieur,

Je vous saurai gré de bien vouloir me faire une couverture et une attestation, pour l'ajout d'une remorque de plus de 750 kg de poids total en charge à mon véhicule [marque, immatriculation], assuré par vos soins, et ce, à partir du ................au..................

En vous remerciant par avance, je vous prie, Madame, Monsieur, de recevoir toutes mes salutations distinguées.

Signature manuscrite


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