Modèle de lettre type pour saisir le médiateur en assurance

Madame, Monsieur,

J'ai souscrit un contrat d'assurance ... (précisez : assurance multirisque habitation, automobile...), dont les références sont mentionnées ci-dessus, auprès de la société ... (nom et adresse de votre compagnie).
Depuis le … (date à laquelle le différend à commencé), je suis en litige avec ma compagnie d'assurance à propos de … (précisez l'objet : règlement d'un sinistre, indemnisation d'un préjudice subi...). Nous ne sommes pas parvenus à un accord satisfaisant. Ayant épuisé tous les recours possibles au sein de ma compagnie, je fais donc appel à vos services.
Le différend qui m'oppose à mon assureur est le suivant :
- exposez brièvement votre litige : faits, proposition de l'assureur...
- exposez votre demande

Vous trouverez ci-joint les éléments d'appréciation nécessaires à l'examen de mon dossier. Je me tiens à votre disposition pour vous fournir toutes informations complémentaires utiles.

Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de ma considération distinguée.

Signature manuscrite