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Nom et prénom de l'expéditeur
N° et nom de rue
Code postal + Ville

Contrat N° .............................


Nom de la compagnie d'assurance
N° et nom de rue
Code postal + Ville
  
 A (Lieu), le …

Madame, Monsieur,

Je vous saurai gré de bien vouloir suspendre la police d'assurance n°...............de mon véhicule [marque, immatriculation], assuré par vos soins contre le vol et dommages causés aux tiers, qui a été détruit dans l'incendie du [ date].

En attendant l'achat d'une nouvelle voiture, je vous prie, Madame, Monsieur, de recevoir toutes mes salutations distinguées.

Signature manuscrite



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